【体験談】訪問リハビリの理学療法士の仕事内容｜病院との違い・インセンティブ・転職前の確認ポイント

「訪問リハビリって、病院のリハと何が違うの？」
「訪問に興味はあるけど、実際の仕事内容がイメージできない」
「年収や働き方は職場によって違うって聞くけど、何を見ればいいの？」

そんな風に感じていませんか?

仕事内容や働き方を知らないまま転職してしまうと、「思っていたのと違った…」となりやすいのが訪問リハビリです。

大阪在住、理学療法士10年目のメロンです。病院→介護老人保健施設(老健)→訪問看護ステーション→同法人の病院と、3回の異動・転職を経験し、年収110万円アップを達成しました。老健では訪問リハビリを約3年経験し、その後は訪問看護ステーションで働いてきました。

この記事では、訪問リハビリの仕事内容を、実際に働いた経験をまじえて解説します。担当する利用者さん、病院との違い、制度の壁、そして職場によって大きく違うインセンティブなどの働き方まで、気になるポイントをまとめました。読み終える頃には、訪問リハビリの実態と、転職で確認しておきたいポイントが分かるはずです。

結論からお伝えすると、訪問リハビリの本質は「リハビリの時間だけでなく、生活の中で活動量を増やすこと」です。そして、働き方は職場によってまったく違うので、事前の確認がとても大切です。

訪問リハビリとは？訪問看護ステーションとの違い
どんな利用者さんを担当する？
病院との大きな違い:情報も設備も少ない中で判断する
訪問リハビリの本質は「リハビリ以外で活動量を増やす」こと
年収・インセンティブは職場でここまで違う
訪問リハビリに向いている人・転職前に確認したいこと
まとめ

訪問リハビリとは？訪問看護ステーションとの違い

訪問リハビリとは、理学療法士などが利用者さんのご自宅を訪問してリハビリを行うサービスです。制度上は、大きく2種類に分かれます。

① 訪問リハビリテーション

病院・診療所・介護老人保健施設・介護医療院などから訪問するサービス。医師の管理のもとで行うリハビリです。

② 訪問看護ステーションからのリハビリ

制度上は「訪問看護」の一つ。看護業務の一環としてのリハビリという位置づけで、看護師による定期的な訪問・評価も前提になります。

私は両方を経験しましたが、いちばん違いを感じたのは「看護の比重」です。老健の訪問リハビリでは、基本的にリハビリだけを行えば良い立場でした。一方、訪問看護ステーションは、あくまで「看護」として訪問します。そのため、看護の目線での関わりも求められます。これは、制度上の位置づけとも一致していると感じます。

メロン

正直に言うと、訪問看護ステーションに移ってから、「自分はリハビリ職だけど、看護の一員として訪問しているんだ」と意識する場面がかなり増えました。リハビリだけしていれば良かった老健の頃とは、求められる役割が少し違います。

具体的には、こんな場面があります(もちろん医療行為はしません)。

服薬や排便の状況の確認
必要に応じた薬のセッティングや服薬の促し
保湿剤や外用薬の塗布
リハビリと直接関係ない全身状態の確認
既往疾患のリスク管理(比重が大きくなることもあります)

どんな利用者さんを担当する？

私の経験では、廃用症候群の方が多いです。基礎疾患ごとの傾向は、次のとおりでした。

いちばん多い:整形外科系・内科系の疾患(廃用症候群を伴う方が多い)

次いで多い:脳卒中・呼吸器疾患

少数だが一定数:難病・がんの方

病院のように「この疾患だけ」とは限らず、さまざまな疾患や状態の方を一人で担当するのが訪問の特徴です。

病院との大きな違い:情報も設備も少ない中で判断する

病院との大きな違いは、設備だけではありません。疾患や生活歴に関する情報が少ないことも大きな違いです。受傷日、手術の有無や術式、運動制限の有無などが分からないまま、さまざまなパターンを想定しながらリスク管理をする必要があります。

夜間・休日の緊急対応(オンコール)は?

私の職場では、オンコールは看護師のみで、セラピストは対象外でした。ただしこの点は職場によって違う可能性があるので、転職先で確認しておくと安心です。

1日の流れや移動手段も気になるところだと思います。私の場合は、1日の訪問は約5件、1件あたり約1時間で、残業はほぼありません。移動は、老健時代は原付、訪問看護では電動自転車でした。1日のスケジュールや、大変だったこと・良かったことは、こちらの記事で詳しく紹介しています。

理学療法士が訪問看護へ転職して年収100万円アップ、その裏側にあった大変さとやりがい【体験談】

訪問リハビリの本質は「リハビリ以外で活動量を増やす」こと

訪問リハビリで働いて、いちばん考え方が変わったのがここです。介護保険でのリハビリ職の訪問は、原則として20分を1回と数えて、週6回までが上限(合計で週120分程度が上限の目安)です。入院中と違って、リハビリ以外の時間に様子を見ることもできません。

※制度は改定で変わることがあります。また、訪問リハビリテーションには退院・退所後3か月以内などの例外があり、医療保険の訪問看護は別のルールです。最新の内容は、事業所や厚生労働省の公表資料(社会保障審議会介護給付費分科会の資料や令和6年度介護報酬改定の通知など)でご確認ください。

そのため、リハビリの時間だけでは十分な運動量を確保するのが難しいと気づきました。そこから、「リハビリ以外の時間で、どうやって運動量を増やしてもらうか」という考え方に変わっていきました。

メロン

自主練習をお渡ししても、運動の習慣が少ない方が多くて、なかなか続けてもらえませんでした。「リハビリの時間だけ頑張ってもらう」のではなく、「その人の生活の中でどう動いてもらうか」を考えるようになったのは、訪問に来てからの大きな変化です。

運動を続けてもらうために、私が大切にしていたことを3つ紹介します。

1生活スタイル・環境・性格を把握する

自主練習を続けてもらうには、その方の生活スタイルや環境、性格を知ることが出発点です。

2信頼関係と、伝え方・声のトーン

信頼関係づくりはもちろん、お伝えするときの言い方や声のトーンも、自主練習の定着率に大きく影響します。

3「役割」をつくる

自主練習が難しい方には、家族とお出かけする機会をつくったり、家事の一部を担ってもらったりして、役割を持ってもらいます。

「その人らしい生活」の中で、自然に活動量が増えるように関わるのが、訪問リハビリの仕事だと思っています。

年収・インセンティブは職場でここまで違う

年収の全体像は、病院時代の350万円から、老健で380万円、訪問看護ステーションで450万円になりました(詳しくは下の記事で紹介しています)。ここでは、職場による違いが大きい「インセンティブ」の話をします。

職場	インセンティブ
老健の訪問リハビリ	なし
訪問看護ステーション	月110件以上で1件あたり1,000円、上限は月2万円(130件で上限額)

訪問看護ステーションでは、入職してすぐの約3か月は上限まで付くこともありました。ただ、自力でインセンティブを増やすのは難しいと感じました。事業所があまり営業(新規開拓のあいさつ回りなど)をしておらず、事業所全体の訪問件数が減っていたためです。個人の頑張りだけでは件数が増やせない職場もある、ということです。

メロン

頑張って件数を増やしたくても、そもそも依頼が少なければどうにもならない、というのは入ってみて初めて分かりました。個人の努力ではどうにもならない部分があるので、事前に事業所の状況を確認しておけばよかったと思っています。

一方、内定をいただいた他の訪問看護ステーションでは、出勤日数や勤務時間、1日の訪問件数の希望を出せるなど、働き方をある程度選べる職場もありました(すべての希望が通るとは限りません)。年収を増やしたい、しっかり働きたいという人や、時期によって業務量を減らしてプライベートを優先したい人は、こうしたしくみのある職場を選ぶと良いと思います。

年収の上げ方や、4つのレバーについては、こちらの記事で詳しく紹介しています。

【体験談】理学療法士が年収を上げる方法｜4つのレバーと交渉・市場価値の作り方